最近は、生理が遅れたら、市販の妊娠判定薬で確認してから来院される方が増えています。　
現在のの判定薬は高精度で、妊娠２ヶ月になれば陽性に出ます。
結果も間違うことはほとんど無いようです。しかし、陰性の時は妊娠が無いというわけではありません。無月経が続けば、２〜３週間後に再検査する必要があります。
陽性の時は、ほとんど妊娠に間違いありませんが、正常妊娠とはかぎりませんから早めに産婦人科を受診してください。

妊娠週数の計算ですが、通常月経周期が２８日の場合、最終月経開始日よりの週数で計算するようになっています。
だから、性交後２週間で妊娠２ケ月（妊娠４週）にはいります。　　・・・・・・非常に重要です！
「ＳＥＸしてまだ１ヶ月たたないので、妊娠１ヶ月と思っていた。」と驚かれることがあります。ご注意ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　→＜妊娠週数・分娩予定日の計算＞

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生理が遅れたと来院された患者さんに妊娠を告げると、よく「避妊してたのに。」と言われます。よく聞くと・・・・。

1）　事後洗浄した

性交後、シャワーで流した、ビデで洗った、ビールで洗った、コーラで洗ったなど。しかし、射精直後に精子の一部は子宮内に入って行きます。あまり避妊効果はありません。

2）　膣外射精

よく「中には出さなかった。」と言われますが。男性は、射精の前から少量の精液が流出していると言われます。かなりの確率で避妊に失敗します。

3）　コンドームを使っていた

コンドームは、完全に使えばかなり避妊効果が高いものです。しかし、最初は装着せずに挿入して性交し、最後に装着して射精したと言う方がかなりおられます。最初の挿入時から装着してください。

4）　リング（ＩＵＤ）を入れていた

ＩＵＤも、ときに妊娠します。これは仕方が無いようです。このため最近はピルの方を勧める医者が増えてきました。

5）　ピル

ピルでの避妊失敗は、ほとんどの場合のみ忘れです。確実に服用していれば、ほとんど失敗はありません。

　　　＜各避妊法の失敗率＞

◎　１年間の失敗率（妊娠率） 　（％）
方法	理想的使用	一般的使用
ピル	0.1	5
ＩＵＤ	2	4
コンドーム	3	14
ペッサリー	6	20
殺精子剤	6	26
オギノ式	5	25
女性避妊手術	0.5	0.5
男性避妊手術	0.1	0.1
避妊せず	86	86

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やむをえず妊娠中絶が必要になられた場合、施設により手技や費用など異なりますが、当院では妊娠週数により次の方法で施行しております。

（1）　妊娠５週〜９週

当日手続きをして、点滴開始後に静脈麻酔し、子宮内容清掃術を行います。術後、1〜2時間で麻酔覚醒し帰宅出来ます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（2）　妊娠10週〜12週

午前９時頃ダイラパン（子宮の入り口を広げる器具）を子宮口に入れ、午後３時頃、点滴開始後静脈麻酔し、子宮内容清掃術を行います。（当日退院）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（3）　当院では妊娠14週以降の中絶は行っておりません　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

• 胎児が大きくなったら、本人も痛いし身体の負担も重く、費用も高額になります、早めに受診してください。　
• 当院での料金は、妊婦初診料 8,000円を別にして、消費税込みで、上記 （1）110,000円、（2）121,000円〜
• 妊娠12週以では、分娩手当金がもらえる場合もあります。また別に胎児火葬料が必要です。佐世保市在住の方は 16,000円、市外の方は 31,000円です。　
• 術前に、中絶同意書と料金全額をいただくことになっております。

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1. 石鹸と流水で、頻繁に手を洗ってください。 　多くの細菌、ウイルスは手から口への経路で入ってきます。 2. 小さな子どもとフォークやコップをなどの食器を共有したり、食べ残しを食べることはやめましょう。 　サイトメガロウイルスは小さな子ども唾液や尿に含まれていることが多いのです。 3. 肉は、しっかりと中心部まで加熱してください。 　生肉には、有害な細菌や寄生虫が含まれている可能性があります。 4. 殺菌されていないミルクや、それから作られた乳製品は避けましょう。 　特に海外産の「ソフトチーズ」は細菌など含まれている場合があります。 5. .汚れたネコのトイレに触れたり、掃除をするのはやめましょう。 　トキソプラズマはネコの糞からの感染が多いのです。 6. げつ歯類（ネズミ、モルモット、ハムスターなど）やそれらの糞・尿に触れないようにしましょう。 　有害なウイルスを運ぶネズミの仲間は多いのです。 7. 妊娠中の性行為にはコンドームを使いましょう。 　精液の中に細菌やウイルスが含まれている場合が多いのです。また精液は子宮を収縮させる物質も含んでいます。 8. 感染症から自分と胎児を守るため、妊娠前にワクチンを打ちましょう。 　出来れば、妊娠前に風疹、麻疹、水痘の抗体を検査し、抗体が無ければワクチン接種を考えましょう。

　＜詳細ＰＤＦ＞
先天性トキソプラズマ＆サイトメガロウイルス感染症患者会「トーチの会」

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妊婦さんの血液を使用して、胎児の染色体異常、特にダウン症をチェックする検査です。平成25年4月1日より、我が母校の長崎大学病院でも検査が開始されました。
この検査で検出できるのは、21トリソミー症候群（ダウン症候群）、18トリソミー症候群、そして13トリソミー症候群の３つの染色体の数的異常症のみです。
その他の染色体疾患や遺伝子異常の検査はできません。

＜この検査を受けられる方＞

血液検査時点で妊娠10週から15週の妊婦さんで、以下のいずれかにあてはまり、かつこの検査を希望される方です。
更に検査を希望される方は、検査前後の遺伝カウンセリングの後に、アンケート調査に協力していただきます。

　1. 高齢妊娠（分娩予定日が35歳以上である）
　2. 21トリソミー、18トリソミー、13トリソミーを有するお子さんを妊娠したこと，あるいは，分娩したことがある
　3. 超音波検査などにより、赤ちゃんが染色体の変化（21トリソミー、18トリソミー、13トリソミー）を持つ可能性が高いと指摘されている。

また胎児に明らかな形態異常が証明されている方は、最初から確定的検査である羊水染色体検査を推奨します。

＜費用＞
　　21万円

＜結果＞

1）	結果は陽性・陰性と出てきますが、１％以下の頻度で判定保留という結果が出ることがあります。 判定保留は、母体血中を流れる赤ちゃんのDNA濃度が低いためです。再度検査することができます。
2）	陰性の場合には、赤ちゃんがその病気でない確率は99.9％といわれています。しかし、赤ちゃんが実際には染色体疾患であっても、 この検査で陰性となることがあります。
3）	陽性の場合には、赤ちゃんがその染色体異常である確率は、50％から98％程度で、検査を受けた妊婦さんの年齢や背景によって 変わります。陽性と出た場合には診断を確定させるため、羊水染色体検査などを行う必要があります。
	結果は2週間ででますが、まれに3週間要する場合もあります

◎　具体的な質問は、大学病院に直接聞いてください。
　　　長崎大学遺伝カウンセリング室　　電話： 095-819-7548

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平成18年、厚生労働省の「妊産婦のための食生活指針」で妊娠前の体型（ＢＭＩ:Body Mass Index）によって望ましい体重増の基準値を示しました。

元々やせている人はしっかり食べて太りなさい。太っている人は太らないようにということです。

ところが現実は、太っている人は妊娠するとますます太られ、やせていて太っていい妊婦さんは太らないことが多くて問題なのです。

　　　＜肥満の害＞

1） 妊娠中毒症が増える

妊娠中で非常に危険な病気です。胎児死亡や母体死亡の原因になります。原因不明ですが肥えた人に多いようです。

2） 難産になる

骨盤の外に肉や脂肪が付くと、骨盤内側にも肉や脂肪が付き、産道は狭くなります。帝王切開になっても、麻酔が効きにくいし、キズの回復も悪いのです。

3） 出血が多くなる

分娩後の出血が増え、輸血が必要になる可能性が増えます。

4）　胎児の状態が悪くなることがある

母体の体重が増えると、母体の腎臓が自分の老廃物の処理でいっぱいになり、胎児の体内に老廃物がたまりやすくなります。

5）　母乳も出にくい

乳腺組織が脂肪に圧迫されて、発育しにくくなります。

　　　＜やせすぎの害＞

1） 低体重児が増える

2500g以下の低体重児が増えるようです。低体重児は成長後成人病になる可能性が高くなると言われます。

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妊娠中、特に異常が無ければ、性交は禁忌ではありません。体位に工夫が必要です。
妊娠中の性交で1つだけ注意していただきたいのは「膣内に射精しない。」ということです。精液の中にはかなり雑菌がおります。雑菌で膣炎を起こすと、破水や早産を起こしやすくなります。また精液の中に子宮収縮を促す物質（プロスタグランディン）が含まれています。だから、膣内射精は早産の誘引になりやすいのです。
妊娠中の性交はコンドームを使用してください。

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葉酸というのは、ビタミンＢ群のなかの一種で水溶性ビタミンです。
最初にほうれん草の中から見つかったのでその名が付けられました。
葉酸は、細胞の分化に不可欠なビタミンです。このため、細胞の分化の盛んな胎児では、特に葉酸が重要です。

受胎前後に十分量の葉酸を摂ることで、二分脊椎（にぶんせきつい）や無脳症などの神経管閉鎖障害のリスクが低減できることが、多くの研究から明らかになってきました。

元来、神経管閉鎖障害は欧米に多く、日本には少ない疾患でした。
それは、日本食の中には比較的葉酸を多く含む物が多かったからです。
しかし近年は、日本でも食事の欧米様式化に伴い、神経管閉鎖障害が増加傾向にあります。

厚生労働省でも､妊娠を希望するすべての女性に、1日400マイクログラムの葉酸を摂ることをすすめております。

通常、日本人の食事の中で足りない栄養素は、カルシウム、鉄分、葉酸、の３つです。
カルシウムは、毎日牛乳を１本飲む事でかなり補えます。
鉄分は、不足すると貧血になりますが、妊娠中は、妊娠後期に貧血があれば、分娩までに鉄剤の飲み薬または注射で貧血を改善するように指導します。
葉酸は、気がけてほうれん草などを食べれば良いのですが、現実はかなり不足ぎみです。


　　　【葉酸を比較的多量含む食物。】・・・・・・キョーリン製薬株式会社パンフレットより
　　　　　　　　ほうれん草（２株/60ｇ）　　　　　　　１２６マイクログラム
　　　　　　　　ブロッコリー（２房/50ｇ）　　　　　　 １０５マイクログラム
　　　　　　　　いちご　　　（中５個/75ｇ）　　　　　　６８マイクログラム
　　　　　　　　オレンジ（中１個/130ｇ）　　　　　　　４４マイクログラム
　　　　　　　　日本かぼちゃ（4cm角2切/60ｇ）　　４８マイクログラム

これから妊娠を考えている女性、または妊娠初期の女性は、葉酸を含む野菜や果物の摂取を心がけましょう。

葉酸は、錠剤（栄養食品、サプリメント）で摂取するのも、良い方法です。比較的安価で売られております。

また、この葉酸は、ビタミンＢ6、Ｂ12、Ｃが無いと働きませんから、日頃からバランスのとれた食事を心がけてください。

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日本では、妊娠５ケ月の犬の日以降、腹帯をしめる習慣がありました。腹部の安定を保ち、保温に役立つなどと言われております。しかし当院では「腹帯はしないでください。」と指導しています。
腹部大静脈の圧迫が妊娠中毒症の１つの要因になる、という意見があるからです。四足動物は大静脈圧迫が起こらないので妊娠中毒症は発生しないと言われています。
また、世界中で腹部を圧迫する腹帯のような風習があるのは、日本だけだとも言われます。

腹帯の利点は、突き出た腹部の横揺れを防いで、腰痛予防になることだけだと思います。だから、前回妊娠時妊娠中毒症が出なかった経産婦さんで腰痛が強ければ、腹帯をしても良いかなと思いますが・・・・・。

しかし、産婦人科専門医のなかにも、いろいろ意見がありますので、自分の主治医にご相談ください。　

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妊婦さんはシートベルトの使用義務から除外されています。しかし、妊婦さんはシートベルトをしないほうが良いというわけではありません。母体が死亡すると胎児も死亡するわけですから。
現在は、妊婦さんもシートベルトを装着するべきだといわれています。

注意点は、�@ 正しい姿勢ですわる。�A ベルトが子宮にかからないようにする。の２点です。
特に、下の方のベルトはなるべく下の方に置き骨盤を押さえるようにします。それでも子宮にかかりそうな人は、妊婦さん用のシートベルト補助具もあり、インターネットでも販売されています。
　

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最近男性の喫煙率は下がってきましたが、若い女性の喫煙者がまだまだ多いのです。
だれもがたばこは身体に悪い、妊娠中は特に有害だと言いますが。どのくらい悪いのでしょうか。

20〜29歳女性の喫煙率（％）
平成	元年	２年	３年	４年	５年	６年	７年	８年	９年	10年	11年	12年	13年	14年	15年	16年	17年	18年	19年	20年	21年	22年
%	8.9	11.9	11.2	9.7	10.7	12.7	16.9	12.8	21.3	19.1	16.0	20.9	16.1	17.4	19.2	18.0	218.9	17.9	16.7	14.3	16.2	12.8

＜たばこの３大有害成分＞

200種類以上も存在するたばこの有害成分のうち、代表的な3つの有害成分は、「ニコチン」「タール」「一酸化炭素」であるといわれています。
「ニコチン」…微量でも猛毒！
　二コチンは血管を収縮させて、血液の流れを悪くし動脈硬化を促進させることから、心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患にかかりやすくなります。
「タール」…発がん物質が含まれています！
　タールには、発がん性物質の代表として有名なベンツピレンを筆頭に、数十種類近くの発がん性物質が含まれています。
「一酸化炭素」…酸素の運搬に障害！
一酸化炭素は、赤血球中のヘモグロビンと結びついて、酸素を運搬する働きを妨害してしまうため、慢性的に脳細胞や全身の細胞に酸素欠乏状態をもたらし、ニコチンの血管収縮作用と重なって心臓を養っている冠状動脈や脳血管の動脈硬化を促進します。

＜妊娠と喫煙＞

胎児と妊婦は胎盤でつながっています。そのため、妊婦の喫煙によって胎児にも影響がでます。
たばこの中のニコチンの作用により胎盤の血管が収縮し血流障害をおこしたり、一酸化炭素がヘモグロビンと結合して胎児への酸素供給量が少なくなり、胎児は十分に成長できなくなります。
たばこを吸う妊婦から生まれた赤ちゃんは吸わない妊婦の赤ちゃんに比べて、体重が平均200ｇ少なく、低出生体重児が産まれる頻度は約2倍高いといわれています。妊娠中の喫煙は低出生体重児以外にも早産や妊娠合併症などいろいろな異常を起こしやすくなります。

喫煙と早産・低体重児の関係　　　　　　　（鈴木雅洲，1980）
区分	早産(%)	低体重児(%)
非喫煙者	2.8	3.6
妊娠初期のみの喫煙者	4.7	6.1
妊娠中全経過通しての喫煙者	9.2	8.8
妊娠中全経過喫煙で１日１６本以上の喫煙者	18.7	16.3

喫煙と胎盤異常　　　　　　　　　(Meyer, 1977)
	胎盤早期剥離	前置胎盤	異常出血
非喫煙妊婦	1.0	1.0	1.0
１日19本までの喫煙妊婦	1.6	1.3	1.2
1日20本以上の喫煙妊婦	1.8	2.0	1.5

＜乳児への悪影響 ＞

母親が吸ったたばこの中のニコチンは母乳に分泌されます。しかも、母乳に分泌されるニコチンの濃度は母親の血液中の濃度より高くなります。
1日20本以上喫煙する母親の母乳を飲んだ新生児がいらいらしたり、よく眠らない、下痢、嘔吐、頻脈など、ニコチン中毒の症状がみられることも報告されています。
また、乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ）も、喫煙家庭に多いことがわかっています。　

妊娠したら、たばこは止めてください。赤ちゃんに明らかに害があるのですから。
しかし、永久禁煙と考えたら、けっこう大変なのです。そこで「まずは、この子が生まれるまで休煙しょう。お産がすんだら、スパスパ吸うぞ」と休煙開始されたらいかがでしょうか。お産がすむと、赤ちゃんはかわいいので、とてもたばこなど吸えなくなり、休煙が続く可能性が高くなります。
院長も、昔はロングピース30本/日の喫煙者でした。禁煙の難しさはわかります。現在禁煙中ですが、禁煙してよかったと思っています。

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多くの胎児が、妊娠８ヶ月頃より、頭を下にした姿勢（頭位）になり、分娩の時、頭から出てきます。 しかし、胎児の頭が上方にある場合を逆子と言い、医学的には骨盤位といいます。 胎児は頭が一番大きいので、頭位分娩では頭が出ないときは、それから帝王切開しても間に合うのですが、骨盤位分娩では、胎児の体幹が出たあと頭がひっかかり、頭の娩出にてこずることがあるのです。 そうなると、頭蓋内出血や新生児仮死の発症が頭位分娩に比べて高くなります。また分娩時の損傷（骨折、神経損傷など）の危険性も高まります。 骨盤位分娩も、実際やってみると、ほとんどの場合簡単に娩出されます。 しかし、100人のうち１〜２人の赤ちゃんが死亡したり、後遺症を残すと言われます。これを避けるためには、100人の骨盤位妊婦さんすべてを帝王切開しなければなりません。 約20年前から、「米国では骨盤位は全員帝王切開」となっている現実から、日本の大学病院でも骨盤位は全員帝王切開と決めている所も多くなっているようです。そのため、骨盤位分娩を見たことも無い若い産婦人科医が増えているとも言われます。 骨盤位は、妊娠28週では約20％の妊婦さんにみられますが、徐々に改善していき、満期分娩時の骨盤位は妊娠の3〜5％になります。その間、側臥位や骨盤位体操（胸膝位）を指導し、場合によっては、外回転術を試みる場合もあります。 私は、患者様が希望され、殿位である、児推定体重が2500〜3500g、児頭が屈位であるなどの条件がそろえば、経膣分娩も引き受ける予定ですが、実際に説明するとほとんどの家族が帝王切開を希望されるため、この10年骨盤位の経膣分娩はしたことがありません。

頭位 骨盤位

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帝王切開の次の分娩を帝王切開するか、下から産んでいただく（経膣分娩）か、医師によって考え方にかなり差があります。
経膣分娩をした場合、何が問題かというと、子宮に帝王切開の時のキズがあるので、強い陣痛が来たとき、キズの所から子宮が破れる（子宮破裂）ことがあるからです。
子宮が破裂すると、場合により胎児死亡、母体死亡も起り得ます。破裂した子宮は摘出しなければならないこともあります。また大量輸血が必要な場合もあり、輸血後肝炎の心配も出てきます。

前回帝王切開した人が、次の分娩を経膣分娩すると、200人に1人子宮破裂が起ると言われます。
帝王切開していない人でも子宮破裂は発生しますが、1万人に1人位です。だから、前回帝王切開の人は帝王切開していない人の50倍危険があるのです。しかしまた、200分の1と言うのはめったに無い確率ですから、経膣分娩をしても良いのではないかとの意見もあるのです。

●●前回帝王切開の妊婦さんが経膣分娩をするための条件　●●

（１） 前回の帝王切開が、骨盤位とか胎児の心拍数低下など胎児側に原因があった場合、今回そのような要因が無ければ、経膣分娩が可能かもわかりません。しかし子宮口が開かなかったとか、微弱陣痛で進まなかったなど母体側に原因が有ったのなら、今回帝王切開したほうが良いでしょう。 （２） 前回の帝王切開が自院で行なわれた、または帝王切開の方法、即ち、子宮の切り方、縫合糸の種類、縫い方などの具体的情報が明らかで、帝王切開後の経過も異常無かった場合。 （３） 今回の分娩が、予定日圏内に自然に陣痛が発来し、自然に分娩が進行した場合。 （４） 本人・家族が経膣分娩を希望し、子宮破裂などの危険性を了解している場合。

しかし全国的にも、この10年で前回帝王切開の妊婦さんは今回も帝王切開と決めた施設が増加しているのを感じています。
私は、前回帝王切開の妊婦さんを希望により経膣分娩していただいてはおりますが、いろいろ説明をすると帝王切開を希望する家族が増えてきました。

本人・家族から「帝王切開か経膣分娩か、先生の判断におまかせします」と言われたら、多くの産婦人科医は迷わず帝王切開します。帝王切開したほうが医者にとっては何倍も楽で安心だからです。
「先生、私はぜひ経膣分娩をしたいのです、お願いします」と言われたら、それでは経膣分娩を検討してみましょうという話になります。

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平成29年より、佐世保市主催「産後ケア事業」が始まりましたので、当院も参加しております。
分娩後の女性は、授乳のためや赤ちゃんのお世話に夜中も起きて、大変です。ご主人は思ったように手伝ってくれないし・・・・・・
マタニティブルーも多いし、産後うつ病も多いのです。うつ病による自殺も多数起こっています。
疲れた産婦さんが、産婦人科医施設で休憩しませんかというのが「産後ケア事業」の目的です。
佐世保市総合医療センター、佐世保共済病院や他院で出産された方も対応しています。

【対象者】　佐世保市内に住所を有する産１年以内の産婦さん。 【内容】 内 容 負担金 回数制限 その他 デイケアＡ（ 3 時間まで） 　1100円 　4回まで 　食事無し　　 デイケアＢ（７時間まで） 2200円 　　　※ 以前は乳房マッサージだけで2500円いただいていたので、割安です。 　　　※ 昼食が必要な方は、事前に予約していただければ500円でお出しできます。　　　 　　　※ 乳腺炎など、投薬が必要な場合は追加料金が発生します。（保険診療） 　　　※ 他院で分娩された方も利用できます。 【支援内容】 　　● 産婦及び乳児に対する保健指導 　　● 乳房マッサージ、乳房トラブルケア 　　● 沐浴および授乳等の育児指導 　　● その他、子育てに対する相談及び指導 ＜お持ちいただくもの＞ 保険証　母子手帳 着替え　ビニール袋 オムツ　おしりふき 清浄綿 胸当てガーゼ ミルク哺乳の方は粉ミルク

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産科医療補償制度のホームページ

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